Taxi Brousse et élevage de chèvres.

Vue d'un balcon de la clinique.

L'IOSTM.

L'institut d'Odonto-Stomatologie Tropicale de Madagascar est la seule école de dentisterie de tout l'Océan Indien. Il n'est donc pas étonnant d'y rencontrer des étudiants originaires de tout Madagascar, des Comores, ou même du Cameroun, qui fuient la corruption présente dans leur pays.

Les études dentaires sont assez similaires aux nôtres.

Elles se déroulent en 6 ans, débutent par une année commun avec les études médicales, et sont composées de 2 années de pré-cliniques, destinées à l'apprentissage de la morphologie dentaire, et de l'odontologie conservatrice, puis 2 années de cliniques, et d'une 6ème année destinée à la préparation de la thèse d'exercice, et se clôturant par un stage en brousse de 2 semaines, que nous allons expérimenter.

• Le rez de chaussée est occupé par l'administration et la bibliothèque
• Le première étage de l'IOSTM correspond à la clinique. Il s'agit d'un service d'omnipratique en forme de L, comme on peut l'apercevoir sur la photo panoramique suivante.

• Le 2ème étage est le siège des salles de cours.
• Enfin, au 3ème étage, se trouve les salles de TP et le laboratoire.

Pour passer à l'année supérieure, les étudiants cliniciens doivent remplir des quotas d'actes. 

En raison de grèves en début d'année, la plupart des étudiants sont en deçà de leurs quotas. C'est la raison pour laquelle nous travaillons peu en clinique. Il est compliqué pour les étudiants d'avoir des patients, et d'effectuer toutes les catégories d'actes qui leur sont imposés. Souvent, les patients ne reviennent pas, ou alors, uniquement lorsqu'ils ont mal.

Nous attendons le stage de brousse, à partir du mercredi 16 juillet pour pratiquer un peu plus.

Néanmoins, nous avons quand même réalisé quelques jolies extractions (avulsions pour les intimes), dont une jolie 38 par Colas.

Au fait, Colas vous a-t-il parlé de tous ses frères jumeaux ? Les voilà tous réunis dans le laboratoire.

Sinon, nous nous sommes déjà faits des amis. Voici Léandre et Valentina, 2 élèves de 6ème année avec qui nous allons passer 10 jours en brousse !

Nous avons découvert une plage vraiment magnifique aujourd'hui. On a hâte de vous en parler.
Et Colas nous a rejoint ! L'équipe est enfin au complet. On va pouvoir faire le don de matériel à l'IOSTM.

On vous embrasse tous.

Quelques vues de la ville qui valent le détour

Hier soir, nous sommes allé à un cours sur les gestes de premiers secours à apporter en cas d'urgence, pour nous préparer aux problèmes que nous pourrions rencontrer pendant le stage de brousse, ou en cabinet.

La relation professeur-élève est très différente de la notre. La hiérarchie ne se fait pas ressentir, et tout le monde blague avec tout le monde et l'enseignement est très confraternel.  

Après ça, nous nous sommes promenés sur le port, alors que la nuit tombait. 

Alexis, Léandre et Raphaël, près du baobab eblématique de la ville de Mahajanga.

Nous sommes ensuite allé voir le match de la France sur un écran géant, en descendant quelques mousses et en mangeant des brochettes (spécialité de la ville). Les Malgaches ont beaucoup de bières locales : la Queens, la skol, la THB (Three Horses Beer).
Le début de soirée a été ponctué par plusieurs coupures de courant qui n'ont cependant rien enlever à la bonne ambiance générale.
Curieusement, La plupart des malgaches supportaient l'Allemagne. Ce qui ne nous a pas porté bonheur... Mais l'équipe de France s'est très bien battue et nous ne sommes pas déçus de son parcours, que nous avons suivi, même du bout du monde. Chaque action française était accompagnée d'un "RANO" des pro-allemands, signifiant "ce n'est que de l'eau", se rapprochant de l'expression française "c'est du vent, ce n'est rien".
Le match suivant presque déshabillé Léandre qui avait promis de rentrer nu chez lui si la Colombie perdait; il s'est néanmoins ravisé a la 90ème minute. 

Nos pronostics pour la finale sont :
Pierre : Allemagne - Argentine
Alexis : Brésil - Pays Bas.
Le perdant offre une bouteille de rhum au gagnant ;)

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La cathédrale de Mahajanga se situe au centre ville, à 2 minutes à pieds de notre hôtel. On en voit la croix dès qu'on sort.

L'hôtel de ville se situe également au centre ville.

petite anecdote: "fi havanana": expression très forte qui signifie "nous sommes de la même famille" permet de désamorcer quasiment tout les conflicts.

La circulation

Antananarivo :
Amis de Greenpeace et de l'environnement, ne mettez pas les pieds à Antananarivo ! La capitale est une ville extrêmement polluée. Nous sommes passé devant l'un des 2 tunnels de la ville, et la purée de pois stagnante est telle qu'il s'agirait de l'endroit le plus pollué au monde.
L'usage de 'avertisseur sonore est infiniment plus fréquent que dans nos rues : Le klaxon s'utilise à chaque croisement, chaque dépassement, ou lorsqu'un piéton, un vélo, ou un char à zébu circule sur la route. Heureusement pour nos oreilles que le bruit du klaxon est plus agréable que celui que nous connaissons.
Le centre de la ville est surtout pavé.

La campagne : 
Il existe peu d'axes goudronnés reliant les villes, et ils comportent parfois des tronçons boueux ou des ornières. Par chance, l'axe reliant Tananarivo à Mahajanga est globalement de bonne qualité même s'il faut avoir le coeur bien accroché.

Une des passantes du taxi brousse avait le mal des transports, la pauvre femme a passé la moitié du trajet la tête dans un sachet. Nous nous sommes donc occupé de son bébé lorsqu'elle était indisposée.

A l'heure qu'il est, nous sommes bien arrivés à Mahajanga, au terme d'une longue route de 12 h. Nous avons fait la rencontre du Professeur Simone, responsable des échanges internationales qui nous a très gentiment accueilli, et nous avons posé nos valises à l'hotel 5/5.

Demain nous allons faire la rencontre des étudiants malgaches, et visiter les locaux de l'IOSTM: réveil 7 heures

La vie à Tananarive

Quand on arrive à Antananarivo, ce qui nous frappe le plus, c'est la misère omniprésente.

La pauvreté en quelques chiffres : 

• plus de 60 % des Malgaches vivent avec moins de 1€ par jour,
• L'espérance de vie tourne autour de 60 ans selon les sources internationales officielles ,
• 75 enfants pour 1 000 meurent avant 1 an,
• 60% des habitants n'ont pas accès à un point d'eau aménagé,
• 30% des plus de 15 ans seraient analphabètes,

Lorsqu'on se promène dans la rue, les enfants font la manche à tous âge, certains font leur lessive dans les caniveaux, ou fouillent dans les bennes à ordure. La misère est affligeante. La capitale ressemble à un bidonville géant, qui s'étale sur les "1 000" collines (12 principales). Mille est un chiffre hautement symbolique. La ville aurait été crée par 1 000 soldats, et Tana signifierait "mille". Un dicton malgache dit que 1 000 soldats ne peuvent mourir en un jour. Il s'agit donc d'une preuve de force.

Pour eux, les étrangers, qu'ils appellent vazaha sont un espoir de richesse. Des tarifs spéciales vazaha s'appliquent à l'entrée des musées, dans les marchés,... Tout se négocie. La course en taxi. Les biens courants. Les cigarettes s'achètent à l'unité. Tout se marchande. Il est possible de manger un festin pour moins de 4 euros.

Lorsque nous avons visité le palais de la reine. Le tarif vazaha était de 10 000 Ar, alors que les locaux ne payaient l'entrée que 500 Ar.

Au marché, un enfant voulait nous vendre une bouteille d'eau à 15 000 Ar, soit 5 euros. Nous avons négocié le prix à 2 000 Ar (60 centimes), en sachant que ce n'était pas l'affaire du siècle...


Le concept de vazaha (étranger) en malgache, renvoie au-delà d'une identification basée sur l'apparence physique ou la provenance géographique de la personne ainsi désignée, à un statut social dominant contenant implicitement l’idée d’une méconnaissance de la culture malgache.

Les gens sont néanmoins chaleureux et extrêmement ouverts. Il est facile de dialoguer avec le plus parfait inconnu pendant des heures. Ils prennent leur temps, et il ne faut pas vouloir accélérer les choses.

Leur patience est une vertu que nous, occidentaux, avons perdu depuis longtemps.

Demain, départ à 6h pour Mahajanga ! 10 h de taxi brousse, la journée risque d'être rude.

Quand on voit les bouches des gens, on se dit qu'on aura du travail une fois arrivés à l'IOSTM...

Une vue de la ville, depuis le palais de la reine A droite du panorama, on peut apercevoir Pierre, et le Docteur Richard, un contact donné par le Pr Feki, que certains anciens étudiants ont pu croiser à la fac de Strasbourg.

Présentation de la ville

-Mahajanga, ou Majunga est une ville côtière située au Nord-Ouest de l'île, dans la région de Boeny, à 550 km de la capitale.
-Le nom de la ville viendrait de « Maha Janga », ce qui signifie « qui apporte la guérison » : La tradition raconte qu'un roi qui cherchait un remède pour guérir son fils fit le tour du pays, et à son arrivée à Mijangaïa (ancien nom de la ville, signifiant cité des fleurs), il déclara « Maha, janga ity tananà ity »
-Il s'agit d'une ville de 200 000 habitants, réputés comme très hospitalière : Une étude datant de 1991 indique la composition ethnique suivante : 37% de Merina, 16% de Betsileo, 14% de Tsimiety, 12,5% d'Antesaka, 9,6% de Sakalava, 1,3% d'Antandroy et 9,5% d'autres origines.
-La devise de la ville est « Ho velona fa tsy ho levona » , ce qui signifie « vivre et non pas se dissoudre »
-Il s'agit du 2ème port du pays après Toamasina, largement ouvert sur le canal de Mozambique.
-L'aéroport de Mahajanga dessert Antananarivo, l'île de Nosy Bé, les Comorres, Mayotte et la Réunion.
-Un baobab emblématique, de 14 mètres de circonférence marque la limite entre le port aux boutres, et la côte proprement maritime, longée par la corniche sur laquelle se trouvent les plus beaux hôtels.
 
 
 
 

« Les voyages sont l'éducation de la jeunesse et l'expérience de la vieillesse » Francis Bacon.

L'accès aux soins

a. En général :

• Les problèmes principaux sont la malnutrition, et le manque d'hygiène, entraînant des problèmes de santé importants.
• Le paludisme connaît une recrudescence récente due à une résistance du plasmodium,
• La syphilis est fréquente et touche 5% des femmes enceintes.
• La prévalence du VIH est relativement basse à Madagascar, en comparaison avec d'autres pays d'Afrique.
• L'état de santé est qualifié d'extrêmement mauvais par l'OMS.

b. Au niveau dentaire :

• Le CAOD est de 3,1 à 12 ans et de 13,1 à 35 - 44 ans.
• La Grande Ile comporterait environ 700 dentistes, soit 1 dentiste pour 21 000 habitants.
• Type d'activité pratiquée : 73% d'extractions, 19% de soins conservateurs, 8% de prothèses : Les problèmes économique et culturelle entraînent peu de demande de soins conservateurs malgré un besoin important.

Rappel : Le CAOD est un indicateur épidémiologique de prévalence carieuse : il mesure au sein d'une population le nombre de dents absentes pour cause de carie, cariées, ou obturées.

 L'histogramme suivant montre la part importante des extractions dans l'activité quotidienne au cabinet dentaire dans la ville d'Ankililoaka :


 
 
 
En conclusion, l'accès aux soins dentaires et la demande de la population en soins conservateurs ou prothétiques sont faibles.
 
 
Source :-AOI (Aide Odontologique Internationale)
-OMS (Organisation Mondiale de la Santé)

Présentation du pays

A. Situation 

•  Il s'agit d'un Etat insulaire dont la capitale est Antananarivo.
• Les langues officielles sont le français, le malgache, et l'anglais.
• La monnaie locale est l'Ariary (3 296 ariary valent 1 €).
• La population serait de 22,29 millions en 2012 selon la Banque mondiale.
• Il s'agit d'un des pays les plus pauvre : Son indice de développement le place à la 151ème place sur 187 pays.

 

 
 
B. Histoire

L'île était une colonie française jusqu'en 1960. Il s'agit d'une république de type présidentielle depuis la constitution de 1992.
Les troubles politiques au printemps de l'année 2009 ont entraîné une grande instabilité, ainsi qu'un changement de la tête du gouvernement : Le président Marc Ravalomanana était accusé de s'enrichir sur le dos de la population. Il partit en exil, renversé par l'armée et par le peuple.
La communauté internationale condamne se changement de régime, et plusieurs organisations suspendent Madagascar, notamment l'Union Africaine (UA), l'Organisation Internationale de la Francophonie (OIF), et la Communauté de développement d'Afrique Australe (SADC)
Le président actuel est Hery Rajaonarimampianina, élu par le peuple à 53,5% des voies, le 25 janvier 2014. Ces élections ont bénéficié du soutien de la communauté internationale (financement de 17 millions d'euros par l'UE, et par la France, à hauteur de 4,5 millions d'euros)
Madagascar a depuis réintégré l'Union Africaine le 27 janvier, et le FMI a repris l'assistance de Madagascar suite à son conseil d'administration du 12 mars 2014.

Présentation du groupe

Salut à tous !

Nous sommes 3 étudiants, dynamiques et motivés, en 5ème année à la faculté de chirurgie dentaire de Strasbourg.
Nous prenons part à un programme d'échanges internationale entre la faculté de Strasbourg et l'Institut d'Odonto-Stomatologie Tropicale de Madagascar (IOSTM), situé à Mahajanga.

Nos motivations : 

Pierre Bauquis : une première étape pour faire de l'humanitire

Alexis Feuga : Accroître l'enseignement reçu à la faculté de Strasbourg, et profiter des études pour se frotter à d'autres cultures.

Colas Lemoy : confrontation à une relation patient praticien différente, la découverte d’un nouveau système de soins et de la chirurgie dentaire de brousse.

Présentation du stage

Salut !
 
Tout d'abord, nous tenons à remercier nos sponsors, sans qui nous n'aurions pu réunir tout le matériel consommable nécessaire au bon déroulement du stage, tel que :
Des produits dentaires de restauration : CVI, composites...
Des matériaux de protection individuelle : gants, masques,...
Des matériaux hémostatiques.
Des produits de distribution : Brosses à dents, bain de bouche...
 
Nos remerciements d'adressent à :
-Mme le professeur Bloch Zupan, responsable des échanges internationaux à la faculté de chirurgie dentaire de Strasbourg,
-Mme le Doyen, Taddei,
-Mr le professeur Haikel, pour une partie du matériel fourni,
-Les laboratoires qui ont su répondre à notre demande de dons (Henry Schein, Gum)
-Toute l'équipe administrative qui a permis à se stage de voir le jour.
 
Le stage se déroulera en 2 parties : 
 
A. Stage de brousse


Il se déroule à partir du 15 juillets, pendant 2 semaines, pendant lesquels nous irons effectuer un programme de prévention à grande échelle en milieu rural : Distribution de brosse à dents aux enfants, enseignement des techniques d'hygiène bucco-dentaire.
Soins de base nécessitant peu de matériels et de ressources : Atraumatic Restorative Treatment (ART), extractions.
 
B. Stage à L'Institut d'Odonto-Stomatologie Tropicale de Mahajanga (IOSTM)


Les dates du stage sont entre le 1er juillet et le 31 août.
Nous serons en immersion totale parmi les étudiants malgaches, dans le centre de soin de l'IOSTM.
L'encadrement se fera par les enseignants locaux : 20 enseignants permanents et 28 enseignants missionnaires.
Ce stage est consacré aux soins et à la prévention : Soins conservateurs, enseignement des techniques d'hygiène bucco-dentaire à la population, chirurgies, soins prothétiques.
 
 
Nous essayerons d'alimenter cette plateforme au maximum, afin de vous faire profiter de ce voyage !
 
En attendant le départ, voici un lien vers le blog des 3 dernières étudiantes à avoir participé à cet échange : http://lesdentairesamahajanga.skyrock.com/